门诊检查花了一千多能报销吗(门诊医保怎么报销)

门诊检查花了一千多能报销吗(门诊医保怎么报销)

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门诊检查花了一千多能报销吗(门诊医保怎么报销)

当代人越来越意识到健康的重要性,偶尔身体出现不适都得去医院检查。一年下来药费花了不少,还好有医保兜底。

大家都知道医保也能报销门诊的费用,但究竟可以报销多少呢?

除了常见的感冒发烧能报销外,如果身患糖尿病、高血压等慢性病,门诊一年甚至可以报销好几万块。

今天,我们就来手把手教大家:学会用医保卡看门诊,这样操作可以省更多钱!

门诊检查花了一千多能报销吗(门诊医保怎么报销)

很多人都在交医保,一般情况下上班族交职工医保,没有工作的老人小孩交居民医保。

以职工医保为例,每个月的工资会按一定比例交医保。这些钱,主要进入两个账户:

个人账户:平时看病买药可以直接刷卡付钱。

统筹账户:其它没有划入个人账户的钱,都进了统筹账户。即每个人交了一笔钱给国家统一支配,主要用于看病报销。

有些城市明明能报销门诊医疗费,可是看病为啥还要自己掏钱?其实关键的原因有以下两点:

1、门诊报销有限制

感冒发烧去医院,却用不了医保,是因为门诊报销有限制。

我们整理了部分城市的职工医保门诊报销规则:

门诊检查花了一千多能报销吗(门诊医保怎么报销)

可以看到,有些城市不支持门诊报销,比如:武汉、成都、长沙和重庆。

有些城市可以报销门诊医疗费,不过报销门槛高,比如北京,每年的门诊医疗费需要超过 1800 元,才能报销。

像感冒发烧这种小病,一般只花几百块钱,根本达不到起付线,也就没法用医保报销了。

举个例子,王先生在北京交职工医保,今年看了 4 次门诊,一共花了 2400 元。那么,在扣除 1800 元的免赔额后,剩下的 600 元才能报销。

每个地区医保门诊的报销规则都不一样,如果想了解当地规则,可以打社保局电话咨询。

2、报销范围有限制

那么,如果达到了报销门槛,就能报销所有的医疗费吗?

医保虽然能报销医疗费,但只有符合医保三大目录的费用才能报:

门诊检查花了一千多能报销吗(门诊医保怎么报销)

可以看到,医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用,实际的报销比例也有有所差别。

我们以药品目录为例,来简单和大家说明下:

如果医生开的药是 医保目录外 的,比如癌症患者的特效药,那医保就不能报销。

另外,平时去看病时,也要去 定点医院 等指定的医疗机构才能报销。要是去私立医院看门诊,就需要自费了。

门诊检查花了一千多能报销吗(门诊医保怎么报销)

很多人平时去很少去医院,也不清楚门诊报销怎样才能报更多。

其实,门诊一般会分为普通门诊和特殊门诊:

普通门诊:治疗感冒发烧等常见疾病,去医院挂个号,看病拿药。

特殊门诊:是指一些慢性病以及重大疾病的治疗,比如高血压、糖尿病以及癌症放化疗这种,不需要住院,要长期在门诊拿药。

怎样才能报销更多?我们继续往下看。

1、 常见疾病,一级医院能报销更多

如果只是感冒发烧,建议去一级医院,比如社康医院或者卫生所。

医院有三个等级,大医院一般都是三甲医院,社康医院是一级医院。

不同等级的医疗机构,医保门诊报销比例是不一样的。比如一级医院,起付线低、报销比例也更高。

以广州职工医保为例,如果去看门诊,一级医院能报 80%,在三甲医院最多报 55%。

所以,我们建议,小病小痛尽量去一级医院看普通门诊,可以报销更多医疗费用

2、 办好门诊特病认定,省下千元医药费

慢性病患者需要长期用药,去定点药店拿药往往要自费,也是一笔大支出,其实这笔钱医保也可以报销。

除了报销普通门诊外,医保还能报以下两类疾病的门诊医疗费:

门诊慢性病:比如高血压病、糖尿病、支气管哮喘、类风湿关节炎等。

门诊特殊病:比如恶性肿瘤化疗、慢性乙型肝炎、尿毒症透析等。

有些地区会把它们简称为“门慢”和“门特”,大家知道有这回事就好。

这些病的诊疗费和药品费,只要在医保目录内的,可以报销 50% – 90%

我们举个例子来看一下:

老王交深圳二档医保,患有冠心病,每个月门诊拿药要花 500 元。办理门诊特病认定后,签约家庭医生,这笔费用可以报销 80%,也就是 400 元,一年可以省下 4800 元药费。

如果没办理门诊特病认定,老王每年只能报销一千块,自己每年还要多掏几千块。

各个地区的报销比例和报销额度不一样,具体能报销多少,要看当地的规定。

如果家里有长期吃药治疗的慢性病人,我们建议尽快去办理 门诊特病认定,才可以通过门诊特病报销。

门诊检查花了一千多能报销吗(门诊医保怎么报销)

只要参加了医保,就可以带上身份证或社保卡、疾病诊断证明、检查检验报告等材料,去三甲医院办理。

1、 办理流程

各个地区的办理方式差不多,我们以深圳为例,来详细看看具体的办理流程:

领申请表:去医院的 “门特” 窗口领申请表。

挂号就诊:找专科医生审核资料、签字,有可能要现场做检查,由医生填写申请表。

提交审核:资料交给医生后,医院会提交到医保局进行审核,大概 3 – 5 天后,在当地医保局网站或者官方微信公号就可以查到是不是办理成功。

领门特认定表:办理好之后,门特认定表可以邮寄到家。

办理成功后,选择就近的 定点医院看病,结算时出示门特认定表,刷社保卡就可以直接报销。

我们也了解过,有些地方的办理好后,需要去医院领取门特诊疗卡,具体以当地政策为准。

办理好之后,建议大家尽量去定点医院开药,如果是去药店,有些地方是不报销的。

这里也温馨提醒大家,去办理门诊特病认定之前,建议咨询当地医保局,确定哪些医院可以办理,避免白跑一趟。

2、 如何判断自己能不能办理门特/门慢?

一些人可能想要知道:哪些疾病才算是门诊特病?

由于各地医保政策不同,门诊特殊疾病的病种范围也不同。

比如,深圳的特殊门诊病种有 52 个,广州有58个,山西有45个…….

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