职工医保住院是自己先垫付吗(职工医保怎么报销)

一、居民医疗保险报销比例是多少钱

1、居民普通门诊报销比例

(1)在一个自然年度内,“居民”看门诊200元以内的费用由个人承担,200-900元之间的费用,在社区医院就诊基金支付60%,在其他医院就诊基金支付50%。

(2)80周岁以上居民,在社区医院就诊基金支付65%,在其他医院就诊基金支付55%,900元以上的费用由个人承担。

(3)“学生儿童”看门诊0-400元的医疗费用,在社区医院就诊的基金支付60%。

(4)在其他医院就诊的基金支付50%,400元以上的费用个人承担。

注意:参保居民在外地就诊发生的门诊费用由个人承担,基金不予补助。

2、居民门诊大病报销比例

(1)2万元以上到4万元部分,支付50%

(2)4万元以上至6万元部分,支付55%

(3)6万元到8万元部分,支付60%

(4)8万元以上至10万元部分,支付65%

(5)10万元以上部分,支付70%

(6)“学生儿童”基金支付85%

二、职工医保要去哪里报销

目前已经简化了报销流程,患者不需要去社保中心报销,可以直接在医院现场结算的。

1、入院时:有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。

2、出院时:医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

三、职工医保报销费用有限制吗

1、门急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%,在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。