跨省就医医保怎么报销(跨省医保怎么报销多少)

跨省就医医保怎么报销(跨省医保怎么报销多少)

图源:pexel

因为工作出差、旅游、看护家人等原因,在一个地方参保,遇上生病不舒服,需要在非参保地看病住院的情况,对我们来说很常见。

遇上这种情况,除了先垫后报,有没更好的法子?跨省就医,能不能直接刷社保卡结算医药费用?遇上异地报销,最多能报销多少?

如果你也有这类疑问,今天我们一起来聊聊~

01 异地报销,有哪些常见方式?

目前主要分两种:先垫后报+直接结算。

先垫后报,大家都懂,就是指参保人在异地就医后,先自己承担全部的费用,出院后再凭相关的治疗证明及票据,到参保地的医保局进行报销。

在跨省异地就医直接结算没普及前,这可能是唯一能报销部分医疗费用的法子。

缺点是:手工报销较为繁琐,有时效性,而且还得专门跑一趟参保地。

为了方便异地报销,于是有了第二种方式:直接结算。

即刷社保卡,支付个人应承担的门诊或住院费用,医保承担的部分由医保局和医院直接结算,不用自己先垫再跑回参保地报销。

但这种方式也有几个特点:需先办理异地就医备案、只对定点医疗机构有效,全国并非各地都有覆盖。

当然两者都有个小前提:那就是医保不能断。

如果医保断缴,次月起就不能再享受医保服务。断缴太久,使用和报销都成了问题,还有一定的等待期。

02 异地报销直接结算覆盖哪些地区?

据公开数据统计:截至2021年8月底,全国24个省(区、市)和新疆生产建设兵团的308个统筹地区开通跨省异地就医线上备案服务。

早年,医保局就开始在全国各地推动异地报销直接结算。今年7月,《关于优化医保领域便民服务的意见》下发,异地报销直接结算的更是被提上日程。

根据《意见》,2021年底前,各省60%以上的县至少实现1家跨省联网医疗机构普通门诊费用跨省直接结算;2022年底前,每个县至少有1家定点医疗机构能提供普通门诊费用跨省直接结算。

按这速度,医保全国联网也指日可待。

03 怎么办理跨省异地报销直接结算?

也主要分为两步:

一、办理备案。即告知参保部门自己要去哪里、因为什么原因需要异地就医。

目前备案也可以在线上办理,比如上““国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”小程序进行自主申报。

二、持卡结算。办理好备案后,持医保电子凭证或社保卡,在就医地开通跨省异地就医定点的医疗机构实现医疗费用的直接结算。

温馨提示:备案不需要指定具体的医院,只要备案到就医地就行。

至于支持异地报销结算的定点医疗机构名单,可以通过国家医保局APP/官网/公众号/小程序进行检索。

04 哪些人能享受异地就医直接结算?

目前,办理异地就医备案手续,是有人群限定的。以下5类人群可享受异地就医直接结算服务:

一、异地安置退休人员(退休后在异地定居并迁入户籍的人员,如退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住)。

二、异地长期居住人员(在异地居住生活的人员,如随子女居住,帮助带孩子的老人)。

三、常驻异地工作人员(如用人单位派驻异地工作的人员)。

四、异地转诊人员(因当地医疗机构暂不具备治疗条件,需到外省就医的患者)。

五、全国职工医保、城镇(乡)居民医保参保人员。无论是在异地长期居住还是工作,或因客观需要转诊到异地住院,都可享受医保直接结算。

05 异地报销能报多少?

目前,跨省异地就医费用直接结算分为门诊和住院两大类。究竟能报多少,主要看两点:支付范围和支付政策。

其中,支付范围指的是医保的药品目录、医疗服务项目和医用耗材等,决定了异地就医,哪些能报销。

支付政策指的是医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等,主要按参保地的医保政策执行,决定了你能报销多少钱。

举个例子。一人在深圳参保(二档),长期派驻在武汉工作。如果他在武汉当地的三甲医院就医花了2万,能报销多少医药费呢?

我们先来看两地的医保报销政策(图一武汉、图二深圳):

跨省就医医保怎么报销(跨省医保怎么报销多少)

VS

跨省就医医保怎么报销(跨省医保怎么报销多少)

那么按上表计算,如果他所用的药品都在医保药品目录内,个人自付的部分应该是:(20000-800)*14%=2688元,医保报销额度达:16512元。

而如果他在原参保地即深圳就医,个人自付的部分应该是:(20000-300)*10%=1970元,医保报销额度达:17730元。

是不是瞬间感觉省下不少?

当然,以上是比较理想的情况。

一来,广东省跨省异地就医已上线的医疗机构较多(2019年就已达1072家),覆盖湖南、湖北、江西、海南、广西、江苏等多个省份和地区,办理异地就医备案手续比较方便。

二来,支持报销的医保药品目录,不可能完全和实际治疗所用药品重合。

目前,医保药品目录中,甲类目录可全额纳入报销范畴,乙类目录需自付一定比例,剩余部分才能按一定比例报销。

而且像挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等诊疗项目目录,是不能报销的。急救车、住院陪护、洗理费等医疗服务设施目录,也不能报销。

所以实际能报销的额度并没有这么多,也会受到年度最高支付限额的限制。

以上,希望有用~

备注:本文原创,首发中国人力资源管理网,部分参考自深圳市卫生健康委员会、网易新闻、本地宝等。