急诊自费后如何走医保(急诊医保能报销吗)

目前,全国医保的参保率在97%左右。随着全民医保的普及,大家平常出去看病、买药什么的,都会选择用医保来报销,这样可以节省下来一大笔医疗费用。不过,医保只能报销一部分医疗费用,报销范围同样存在着限制。另外,在一些特定情况下医保是不报销的。下面给大家详细列出。

急诊自费后如何走医保(急诊医保能报销吗)

医保哪些情况下是不报销的?

1.由第三人负责的医疗费用

如果发生交通事故时,存在第三方责任人,治疗费用将由第三方责任人承担。第三方责任人不支付医疗费或者肇事者逃逸无法确定第三方责任人的,由基本医疗保险基金代为支付,之后再进行追偿。

如果患者在隐瞒存在第三方责任人的情况下,使用医保报销,是属于骗保行为的,要承担法律责任。

2.非定点医院治疗产生的费用

医保只报销在定点医疗机构和定点零售药店产生的医疗费用,在非定点医院治疗是不能报销的,除非是急诊。

3.社保三大目录之外的费用

药品:社保药品目录外的用药是不报销的。

药品目录虽然时常更新,但是仍有百分之九十几的药品是不能报销的。

诊疗项目:挂号费项目下面的计算机预约挂号费、出诊建病例费、病历手册费用;体检费项目下面的影像、化验及特殊检查费用;床位费项目下面的一次性用品费用;护理费项目下面的药物、特殊消耗材料费用、特殊仪器费用;急救费项目下面的化验、特殊检查、治疗、药物、输血费用;监护费项目下面的监护仪器费用等等。

医疗服务设施:就(转)诊交通费、急救车费、空调费、电视费、陪护费、护工费、膳食费等等。

4.工伤保险、生育保险认定范围内的医疗费用

工伤保险支付范围内的医疗费用,医保不报销。

例如,上班途中发生交通事故,如果对方承担全部责任,则由对方负责支付医疗费用;如果对方肇事逃逸,则由工伤保险先行支付医疗费用,之后再进行追偿。

如果是生育产生的医疗费用,则可以申请生育津贴等等。

5.境外就医产生的医疗费用

出国治疗、境外就医。需要注意的是,在香港、澳门、台湾地区产生的医疗费用也是不报销的。

6.公共卫生范围内的医疗费用

重大疾病、传染病(肺结核等等)的预防工作,免疫接种等项目产生的医疗费用。

急诊自费后如何走医保(急诊医保能报销吗)

除了上述这些之外,医保大部分治疗费用还是可以报销的。

日常医保可以报销的范围附加住院使用医保报销流程

报销范围

1.药品目录内用药:甲类药100%报销,乙类药报销65%-90%。哪种药品可以报销可以去咨询医生也可以去“国家医保服务平台”查询。

2.诊疗项目:包括治疗费、检查费、手术费等等,按照比例报销,有一定的起付线(通常是几百块)和封顶线。

3.服务设施:主要是普通病房的床位费。

报销流程

挂号处使用医保卡挂号——看病住院治疗、医生开药——收款处付费并使用医保卡报销部分费用。

如果是异地就医(临时就医、异地转诊、长居外地)的话,则需要提前办理好异地就医手续。至于备案流程,直接在微信小程序搜索“国家异地就医备案”,进去之后点击快速备案申请即可。

急诊自费后如何走医保(急诊医保能报销吗)

写在最后

虽然医保仅仅只能给我们最基础的保障,但是,医保的好处是显而易见的。医保是可以带病投保的,哪怕是得了癌症照样可以带病投保。同时,医保只要每年按时交钱,就可以保障你一辈子。像职工医保,交满30年左右就可以终身享受医保待遇了。

没有职工医保的话也一定要记得投保居民医保。

今天就和大家分享到这啦!


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